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Los talleres de actividades físico-deportivas han nacido para cubrir las necesidades específicas de los usuarios con Daño Cerebral Adquirido (DCA) y con el objetivo de ser beneficiosos en su rehabilitación. Taller de Coordinación En este Taller se realizan juegos deportivos adaptados, cooperativos, predeportivos, que se proponen en función de los participantes, teniendo como objetivo trabajar la coordinación dinámica general y la coordinación óculo-segmentaria. Ejemplo Ejercicio de pases: Se organiza a los usuarios en parejas, tríos, cuartetos o en círculo. Los usuarios se pasan distintos móviles (pelotas de distinto tamaño, ringos de distinto diámetro y forma, discos volares, aros, pompones, pelotas antiestrés, etc.), al inicio de la sesión se trabaja con menos material que participantes. A medida que avanza se incluye más material, se piden distintas formas de lanzar (por encima de la cabeza, por debajo de la cintura, lanzar la pelota con bote o con el pie, en diagonal, cambiar la dirección de pase, etc.) y recepcionar el material (meter el brazo dentro de los aros o ringos, coger el material por debajo de la cintura o encima de los hombros, dar una palmada antes de recibir el material, etc.). Variante 1: Por parejas un usuario pasa a la vez dos móviles a su compañero. Variante 1.1: Pasar una pelota con el pie y el otro móvil con la mano. Variante 2: Lanzar ringos y/o aros para meterlos en una pica o aro que sujeta un compañero. Variante 3: Trabajar con raquetas o ganchas. Fuente Daño Cerebral Adquirido. Guía de Actividades Físico-Deportivas. Entradas relacionadas Juegos adaptados para DCA: Desplazamiento. Juegos adaptados para DCA: Equilibrio. Juegos adaptados para DCA: Movimiento.    

En esta lista se detallan algunas recomendaciones generales que se deben seguir durante la alimentación e ingesta de líquidos en pacientes con disfagia. Procurar un ambiente relajado, sin distracciones y sin prisa. Seguir las recomendaciones del equipo de rehabilitación sobre textura de los alimentos, adaptación de la consistencia de los líquidos, alimentos peligrosos o que se deben evitar y adaptación de la medicación. Realizar la higiene oral y dental después de cada comida siguiendo las recomendaciones individuales para cada caso. Permanecer sentado o de pie tras la ingesta (no tumbado), al menos 30 minutos después de comer. No utilizar pajitas ni jeringas. Utilizar el tenedor o la cuchara, siguiendo las recomendaciones particulares respecto a tamaño del cubierto (sopero, cadete, postre), carga de alimento, tamaño de cada trozo y adaptaciones para facilitar la autoalimentación (p. ej.: reborde de plato, cubiertos con mango engrosado, vasos con asa o con boquilla especial). No hablar mientras se come. En ocasiones, es conveniente evitar comidas con mucha gente. En estos casos, es mejor dar la comida antes de la reunión. No dar de comer ni de beber si está adormilado o agitado. Si esto ocurre, es mejor retirar la comida y esperar otro momento más idóneo. Evitar la hiperextensión de cabeza. Si hay dificultad para controlar la postura, deberá utilizarse un sistema de posicionamiento específico. Esperar a que la boca esté limpia y sin residuos antes de la siguiente cucharada. En ocasiones se recomiendan ciertas posturas o maniobras deglutorias que deben realizarse durante todas las comidas y cada vez que se ingieran líquidos. En general, no sobrepasar los 30-40 minutos de duración de la comida. El menú debe ser variado. Los alimentos deben tener la temperatura adecuada y cuidar la presentación. Cuidar la postura. La espalda debe estar correctamente alineada y apoyada sobre el respaldo de la silla. La cabeza, ligeramente en flexión para tragar. Comer sentado fuera de la cama. Las personas que se alimenten a través de una gastrostomía o PEG también deben recibir la alimentación sentados, o, al menos, incorporados en la cama. Fuente Carlos González Alted, Médico Rehabilitador | Elena Panizo Velasco, Logopeda en Guía de nutrición de personas con disfagia. Entradas relacionadas: Dietética y nutrición en el Ceadac.

Son muchos los motivos que provocan que podamos tener dificultades de comunicación con un paciente con daño cerebral. La pauta de oro para comunicarse con un paciente con daño cerebral Asegúrate de que te ha entendido o que has comprendido lo que te han querido decir. La manera más fácil de asegurarte es preguntando a la persona si ha entendido u observando si la conducta del paciente indica que ha entendido. Problemas de comprensión del lenguaje Algunos pacientes no son capaces de comprender los sonidos de las palabras o de emitirlas (a estos pacientes les llamamos afásicos). Con estos pacientes es importante no repetirles mucho las cosas, porque no entienden. Es más recomendable que seamos flexibles y utilicemos gestos y señales. En cualquier caso, siempre debemos preguntar al equipo de rehabilitación cuál es la mejor estrategia a seguir. Problemas de atención La inmensa mayoría de pacientes con daño cerebral tienen problemas para prestar atención a las cosas (incluido lo que les decimos). Generalmente tienen más problemas cuanto más cerca están del día de haber sufrido su lesión. Con estos pacientes es importante asegurarnos antes de hablarles que nos están prestando atención, por ejemplo diciendo su nombre (sabremos que lo hacen porque, por ejemplo, nos miran). Como a todas las personas, pero a estos pacientes en mayor medida, les molesta que haya ruidos a su alrededor o que haya mucho barullo (por eso es conveniente dirigirse a ellos apagando la tele o la radio y hablar sólo una persona cada vez). Ya que les cuesta mantener la atención es buena idea utilizar frases cortas y claras más que largas explicaciones. Concentración y fatiga Es muy frecuente que los pacientes con daño cerebral experimenten más fatiga y antes que otras personas. Por eso es recomendable utilizar las horas en las que el paciente está más despierto (por la noche y después de comer seguramente estará más cansado). Asimismo, es importante, si notamos que está cansado, actuar como si su atención estuviera en un nivel muy bajo por lo que utilizaremos frases cortas y claras, eliminaremos distracciones y nos aseguraremos de que nos entiende. Memoria A veces la falta de memoria hace que un paciente tenga dificultades para comprendernos o hacernos caso. Si hacemos referencia a una cosa que pasó el otro día, es posible que no lo recuerde y no entienda de qué va la conversación. Razonamiento abstracto Con algunos pacientes con daño cerebral es importante tener en cuenta que pueden tener dificultades para comprender frases con doble sentido, expresiones irónicas, oraciones gramaticalmente complejas o ideas y conversaciones demasiado complicadas. Con estos pacientes lo más adecuado suele ser utilizar expresiones sencillas, hablar claro y no dar doble sentido a las cosas. En la siguiente página puedes ver algunas de las técnicas que puedes utilizar para comunicarte con los pacientes en función del grado de afectación de sus funciones cognitivas. En cualquier caso es importante que saber cuáles son las mejores técnicas a seguir puede ser complicado. Algunos pacientes se quejan de que las personas les tratan como si fueran tontos, cuando no lo son. Fuente Álvaro Bilbao, Neuropsicólogo. José Luis Díaz, Psicólogo. Guía de manejo cognitivo y conductual: Manual para profesionales que trabajan en la rehabilitación de personas con daño cerebral. Entradas relacionadas: Cómo manejar los problemas de comportamiento más frecuentes en personas con daño cerebral adquirido (DCA).

1º. Apatía y falta de iniciativa La falta de motivación para la realización de actividades que requieren algún tipo de planificación es frecuente en personas con daño cerebral. Algunas personas pueden estar motivadas sólo en actividades en las que obtienen una gratificación inmediata. Ejemplo Antes le interesaba mucho coleccionar sellos, pero ahora todo le da igual. Qué se puede hacer Los cuidadores deben intentar interpretar la apatía no como pereza sino como una de las consecuencias del daño cerebral. Dividir las actividades en pequeños pasos, y felicitarle, reforzarle cada vez que realiza cada paso. Procurar que no se produzca el fracaso. Procurar no confundir apatía con cansancio o fatiga… ofrecer tiempos de descanso cuando sea necesario. A veces es conveniente mostrarse firme y decir “vamos a…”, o dar a escoger entre dos alternativas. Permitir que tome contacto con otros estímulos: otras personas y actividades. 2º. Tristeza, depresión La depresión se manifiesta con conductas como quejas por parte de la persona afectada por daño cerebral sobre su situación, expresión de sentimientos de inutilidad, llanto, aislamiento, etc. Ejemplo Desde que tuvo el accidente con frecuencia dice que se siente inútil, que es una carga, y que la vida así no merece la pena. Qué se puede hacer Es fundamental buscar actividades que puedan ser gratificantes para la persona afectada por daño cerebral. Reforzar sus logros, valorar las actividades deseables que la persona realiza. Reforzar cualquier iniciativa y el iniciar una actividad, aunque sea pequeña… si es posible llevarla a la práctica. Escuchar sus expresiones de sentimientos. Sin embargo, es importante que se preste más atención a la implicación de la persona con daño cerebral en las actividades que a las quejas sobre su situación, llanto, etc. Algunas personas reaccionan mal cuando le recordamos sus progresos (como está ahora y como estaba antes)… procure no recordárselo. Disminuya sus expectativas. Trabaje disfrutando del placer del momento, en vez del placer de lo que se va a conseguir. 3º Labilidad o cambios emocionales La dificultad para controlar la expresión de emociones puede deberse al daño cerebral. Ejemplo Ahora llora abiertamente recordando su casa o lo que hacía antes. Minutos después, parece que se le ha olvidado y se ríe a carcajadas. Qué se puede hacer Se debe intentar ser buenos modelos de control emocional. (Evitar gritos, discusiones con la persona afectada por daño cerebral, o discusiones entre personas que están en el entorno, etc.). Señale y elogie las ocasiones en que consigue controlar sus emociones. Ayude a identificar qué hace para conseguirlo. Hágale darse cuenta de que es capaz de mantener el control emocional en situaciones en que antes no podía. Cuando se presente la situación procure mantenerse tranquilo y procure no criticar. 4º Ansiedad Es frecuente que las personas que han vivido una experiencia traumática sientan ansiedad ante determinadas situaciones que suponen un reto o la exposición a un probable fracaso. Sin embargo, es importante que la persona poco a poco vaya enfrentándose a las situaciones que teme, ya que de no ser así, puede convertirse en una persona muy dependiente. Ejemplo Desde que tuvo el accidente, se pone muy nerviosa cuando se enfrenta a una situación nueva, como contestar el teléfono o salir a la calle. Qué se puede hacer Es importante animar a la persona con daño cerebral que siente ansiedad a que haga por sí mismo aquello que teme (siempre que tenga capacidad física y cognitiva para hacerlo). Se debe comenzar con la realización de pequeños pasos o fases. La confianza en uno mismo se adquiere gracias a la acumulación de pequeños éxitos. Si la persona con daño cerebral conoce algún método de relajación, se le puede recordar que lo utilice antes de enfrentarse a la situación temida. Se le puede recordar también que respire profundamente, tomando aire por la nariz y expulsándolo por la boca, antes de iniciar la actividad temida, o en caso de que se detenga en la realización de la misma, descansar, respirar profundamente, y reanudar la actividad intentándolo de nuevo. 5º Desinhibición Algunas personas con daño cerebral pueden manifestar desinhibición (decir o hacer “lo primero que se les pasa por la cabeza”) sin medir las consecuencias de su conducta. Ejemplo El otro día le dijo a la auxiliar que era una “tía buena” aunque estaba un poco gorda. Qué se puede hacer Es muy importante que, cuando la persona con daño cerebral diga o haga algo inadecuado (teniendo en cuenta la situación), se le corrija. Dé a la persona una respuesta firme, cuando se comporte de manera inapropiada: “No, Adela. No puedes quitar el periódico de la mano sin pedir permiso”. Redirigir la atención de la persona con daño cerebral a otro tema diferente al de la expresión o comportamiento inadecuado. Ej: si una persona pregunta sobre aspectos de la intimidad sexual de otra persona, se le dice que no es adecuado que realice esa pregunta, y se saca otro tema de conversación. No se deben realizar excepciones del tipo “Así es él, cuando ve a una chica guapa le pide la mano para besársela”. La consecuencia de no ser firme (en rectificar la desinhibición) y admitir expresiones o comportamientos inadecuados es que la falta de control se mantiene o aumenta. 6º Enfado y agresividad A veces las personas con daño cerebral se enfadan con facilidad con cosas como el ruido, los niños, etc.; en otras ocasiones reaccionan o “explotan” con gritos, insultos, etc. por razones que nos parecen injustificadas. Ejemplo El otro día explotó porque me pidió que le pusiera en el equipo un CD de su grupo preferido y me confundí poniéndole otro. Qué se puede hacer Intentar detectar qué situaciones provocan manifestaciones de ira en la persona con daño cerebral. Evitar la ocurrencia de dichas situaciones. (Ej: varias personas hablando a la vez.) Se debe intentar no reaccionar gritando o enfadándose. Intentar no discutir. Redirigir la atención de la persona con daño cerebral hacia algo más positivo. Intentar no tomar el enfado de la persona con daño cerebral como algo dirigido a propósito contra mí, sino como parte de las consecuencias del daño cerebral (por daño neurológico o por dificultad de adaptación a la nueva situación de limitación física y/o cognitiva). Planificar y estructurar la rutina diaria para que la persona con daño cerebral pueda enfrentarse a un ambiente predecible y regular. Si es posible informar previamente de las modificaciones y realizar algunas concesiones gratificantes para la persona. Evite considerar las descargas de agresividad del afectado de forma personal. Evite culpabilizar al afectado por algún error cometido, busque soluciones. 7º Agitación La agitación se produce mucho más en las primeras etapas de la lesión cerebral, cuando la persona se encuentra en el hospital. Este estado de inquietud suele ser efecto directo del daño neurológico. Es una etapa por la que pasa el paciente, que normalmente no puede evitar y no un cambio de conducta permanente. Es una etapa difícil para el personal hospitalario y la familia. Es necesario recordar que el paciente ha sufrido un cambio muy brusco, que le ha dejado desorientado y confuso. La agitación es, a menudo, una forma que tiene de adaptarse a esta situación. Ejemplo Camina de un lado al otro del pasillo sin poder pararle” “se quita permanentemente el pañal y se enfada cuando te acercas. Qué se puede hacer Tener paciencia: es una etapa por la que hay que pasar. Es necesario que el paciente perciba seguridad alrededor: conviene que permanezca cerca alguien que le conozca y le transmita la seguridad que necesita. Suele necesitar mucha disponibilidad de personas conocidas o de los equipos de atención: planificar turnos de estancia. Conviene estructurar las actividades del paciente (su tiempo) para que no tenga periodos muy largos en los que esté solo y se pueda poner a rumiar. Elimine los factores irritantes: ruidos, movimientos bruscos, distracciones excesivas, etc. Procure que pueda disponer de objetos personales y adaptar, en la medida de lo posible el ambiente, para tener referencias conocidas y tranquilizadoras. A veces es posible identificar alguna causa externa que le produce irritación al paciente; si es así procure actuar sobre ella. Por ejemplo si es algo que necesita tener cerca para sentir seguridad procure proporcionárselo; en otras ocasiones conviene cambiar al paciente con delicadeza a otras actividades. No realice cambios rápidos. Si al paciente le da por hablar en exceso suele ser adecuado escucharle y dejarle hablar. Suele ser una forma eficaz de superar la agitación. Muestre un comportamiento tranquilo y aparezca calmado aunque no lo esté. El afectado necesita en muchas ocasiones la presencia de alguien que controle la situación y que pueda ser tranquilizadora. Cuide su propia forma de comportarse. Sobre todo aquellos indicadores que pueden ser mal interpretadas por el paciente: hablar bruscamente, fruncir el entrecejo, utilizar un tono de voz poco tolerante, etc. Tenga en cuenta que sus propios estados emocionales (frustración, rabia, incomodidad…) se pueden transferir al paciente. Si el afectado se agita demasiado, mantener una vigilancia sobre él. Conviene saber qué persona del entorno consigue calmarlo mejor y si se puede recurrir a ella en caso de necesidad. Nota Las técnicas y orientaciones de actuación que se dan en el presente escrito son de carácter general y deben adaptarse a cada persona con daño cerebral y a su situación concreta. Fuente José Luis Díaz y Álvaro Bilbao. En Guía de manejo cognitivo y conductual de personas con daño cerebral. Entradas relacionadas: Cómo comunicarnos con personas con Daño Cerebral.

Desde hace más de una década, la Administración está viviendo una transformación y modernización centrada en la transparencia y la mejora de los servicios públicos atendiendo a las demandas de los ciudadanos. En este contexto surgen las cartas de servicios representando un compromiso de calidad en la prestación de servicios. Estas cartas se conciben como herramientas para informar a la ciudadanía sobre los servicios que tiene encomendados una Institución Pública y sobre los compromisos de calidad de sus prestaciones, así como de los derechos de los ciudadanos y usuarios en relación con estos servicios. Por tanto, su misión fundamental es definir y difundir estos compromisos, así como realizar un seguimiento del grado de cumplimiento de los mismos y comunicar los resultados. El Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso) con estos fines y objetivos elabora sus cartas de servicios en las que manifiesta públicamente sus compromisos en la gestión de los servicios que presta de acuerdo con los principios de transparencia y responsabilidad, facilitando la participación y la información de los ciudadanos. La carta de servicios del Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac) del Imserso en Madrid, fue aprobada por Resolución de la Subsecretaría de Sanidad, Política Social e Igualdad de 30 de noviembre de 2010 y ha sido actualizada para el periodo 2017-2020 por Resolución de 11 de julio de 2017, de la Subsecretaría de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Se estructura en torno a puntos como la relación de servicios ofrecidos por el Centro, los requisitos y procedimientos de admisión, los compromisos de calidad, los indicadores para el seguimiento de compromisos o los Sistemas Normalizados de Gestión de Calidad, Medio Ambiente y Prevención de Riesgos Laborales, entre otros. Actualización: Carta de servicios Ceadac 2021-2024.

A todas las personas que comienzan su tratamiento en el Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral se les elabora un Plan personalizado de cuidados sanitarios. Uno de los apartados de dicho plan está dedicado a la alimentación; en él podremos encontrar toda la información referente a los aspectos dietécticos y nutricionales de cada usuario: vía de alimentación, tipo de dieta, tipo de textura de alimentos líquidos y sólidos, datos relativos a la disfagia, datos relativos al control de volúmenes de ingestas alimentarias etc. A continuación se hace una breve descripción de los tipos de dietas que hemos elaborado para nuestros usuarios así como los tipos de texturas y consistencias con las que trabajamos en la actualidad. Tipos de Dietas BASAL: destinada a usuarios sin requerimientos energéticos y nutricionales especiales. Incluye todas las consistencias y texturas. HIPOCALÓRICA: destinada a usuarios que, por tener un Índice de Masa Corporal (IMC) superior al que les corresponde, necesitan disminuir su aporte calórico. HIPOSÓDICA: dirigida a aquellos usuarios que requieren restricción en la ingesta de sal. DIABÉTICA: dieta baja en grasas con azúcares de absorción rápida controlados. El reparto de ingestas se realiza en seis tomas. COMERCIAL: dieta a base de cremas y purés comerciales con texturas adaptadas. Utilizada en aquellos usuarios que presentan trastornos deglutorios severos. PERSONALIZADAS: dietas individualizadas para usuarios con necesidades fisiopatológicas especiales. Tipos de consistencias (líquidos) Los diferentes grados de consistencia que se citan a continuación se consiguen gracias a espesantes comerciales. NECTAR: al caer forma un hilo fino. Puede beberse en vaso. MIEL: al caer forma gotas gruesas. Puede beberse en vaso o tomar con cuchara. PUDING: al caer mantiene su forma. No puede ser bebida solo tomada con cuchara. Tipos de texturas (alimentos sólidos) NORMAL: engloba todas las consistencias. Dirigida a usuarios sin ningún trastorno deglutorio. BLANDA (fácil masticación): Textura de elección en aquellos usuarios con problemas masticatorios sin síntomas de disfagia. TÚRMIX: consistencia homogénea y uniforme conseguida gracias a cremas y purés. REEDUCACIÓN DEGLUCIÓN O DISFAGIA: textura de transición entre la normal y la túrmix en la que se evitan alimentos y consistencias consideradas de alta peligrosidad. Está dirigida a usuarios con disfagia en fase oral o faríngea leve o moderada y con capacidad de masticación adecuada. Recientemente, el Ceadac ha publicado una guía práctica gratuita (Guía de Nutrición para personas con Disfagia) con el objetivo de orientar a familiares y cuidadores en la elaboración de menús del día a día en los que se respete este tipo de textura especial. Rosa Dávila, Tecnóloga de los Alimentos. Vídeo Entradas relacionadas: Recomendaciones para pacientes con Disfagia.