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Blog del Ceadac

El Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac) celebró el 10 de junio la I Jornada sobre «El Papel de la Música en la Neuro-Rehabilitación», con la finalidad de informar y dar a conocer todo aquello relacionado con la terapia musical en personas con Daño Cerebral Adquirido. El evento contó con una importante acogida y un gran éxito de participación en el que acudieron, de forma presencial y online, un número aproximado de 90 personas. La mayoría de los asistentes eran profesionales relacionados a las áreas de la psicología, logopedia, terapia ocupacional y la fisioterapia. La directora gerente de Ceadac, Inmaculada Gómez Pastor, inauguró el encuentro, al que asistieron profesionales relacionados a las áreas de la psicología, logopedia, terapia ocupacional y la fisioterapia. En su intervención, destacó el trabajo transdisciplinar que se realiza en el centro, lo que repercute en una mejor atención y calidad de vida para las personas usuarias. Además de los ponentes, posteriormente nombrados, también es importante destacar el papel de las moderadoras, cuya labor estuvo desempeñada por la neuropsicóloga del Ceadac, Amor Bize, y la logopeda del centro, Carmen Higueras. La primera ponente en participar fue Paloma Rohls, profesora de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea. Paloma, además de hablar sobre las evidencias actuales de los efectos de la terapia musical en personas con Daño Cerebral Adquirido (DCA), también explicó el significado de terapia musical y la diferencia entre los dos tipos de musicoterapia: Receptiva: bajo la guía de un profesional, el paciente escucha música (grabada o en directo) y se implica en el proceso de la percepción, imaginación etc. Activa: El paciente se implica activamente en el proceso de la producción musical (tocando, cantando o componiendo) Por otro lado, según numerosos autores, los efectos de la musicoterapia en general pueden ayudar en aspectos vitales, tales como: atención, percepción, emociones, actividad cognitiva, habilidades motoras y habilidades sociales. ¿Pero sabemos qué efectos tiene la musicoterapia o terapia musical enpersonas con Daño Cerebral Adquirido (DCA)? Es posible que los efectos de la musicoterapia en personas con DCA sean positivos, pero no hay que olvidar que actualmente carecemos de evidencia científica clara, robusta y de alta calidad, por lo que es necesario seguir estudiando sobre el tema. Posteriormente pasamos al turno de Antoni Rodríguez Fornells profesor e investigador en el Instituto ICREA y de la Universidad de Barcelona. Durante su ponencia explicó en qué consisten los estudios en los que está trabajando, los cuales se caracterizan por utilizar la música como una herramienta para la rehabilitación, sobre todo en el caso de aquellas personas que han sufrido un ictus. Ruth Bartibás Vayas, musicoterapeuta y trabajadora de distintas asociaciones, como por ejemplo en MUSA, enseñó a los presentes, un caso práctico y real de los efectos de la musicoterapia en una persona con afasia. Algunos de los resultados obtenidos fueron los siguientes: mejora de la fluidez e inteligibilidad en el mensaje, aumento del volumen de la voz, mayor capacidad de expresión y comunicación de las letras de las canciones y aumento de la autoestima. Cristina Santiago, terapeuta ocupacional del Ceadac y encargada del “Taller de Baile”, explicó en qué consistía y cuáles eran las características más importantes de la actividad. En primer lugar, el taller está dirigido a las personas usuarias que les guste bailar, que puedan caminar sin productos de apoyo y que no tengan un riesgo alto de caídas. Por otro lado, los objetivos que se trabajan son los siguientes: Físicos Cognitivos Psico-sociales Emocionales Susana Alves, terapeuta ocupacional del Ceadac y encargada del “Taller de Música y Movimiento”. Su actividad está dirigida a personas usuarias con una mayor afectación, como pueden ser en aquellos casos donde haya limitaciones de movilidad, dificultades de la comunicación, déficit cognitivo leve-moderado, etc. En su presentación, también contó con la participación de la persona usuaria del Ceadac, María del Carmen, la cual narró su experiencia en el “Taller de Música y Movimiento” y dio un mensaje muy emotivo a todos los asistentes. Posteriormente, fue el turno a Yolanda Torosio, coreógrafa, actriz profesional y exusuaria del Ceadac, donde narró su experiencia tras haber sufrido un ictus y como todo ello dio lugar al nacimiento de DANZEN, transmitiendo un mensaje de fortaleza y de motivación a todos los asistentes. "DANZEN nace de la unión de varias secuencias de ejercicios, con el objetivo de trabajar la coordinación, equilibrio, ritmo, respiración, memoria, cambios de peso y dirección a través de la música. Éstos se van complicando a medida que cada usuario va mejorando." Finalmente llegó la ronda de Paloma Blanco de Córdova, Eva Ruiz y Mª Luisa Vives, integrantes de la Asociación Afasia Activa.En este punto, explicaron cómo surgió la idea de crear el “Coro Afínate”y qué beneficios trae la participación para las personas con afasia. "Al cantar en grupo generamos más autoconfianza, mejoramos el control respiratorio y estabilizamos el pulso,reforzamos nuestra memoria y concentración y obtenemos un sentido de pertenencia al grupo." Entradas relacionadas Juegos adaptados para Daño Cerebral Adquirido (DCA): Movimiento. Viabilidad de la terapia de baile utilizando telerrehabilitación en el control del tronco y el entrenamiento del equilibrio en pacientes con ictus. Mi forma de elegir la luz. II Jornada: El Papel de la Música en la Neurorrehabilitación.

Una simple caja con un espejo en un lateral externo puede ayudarnos en neurorrehabilitación. La explicación científica es que existen un grupo de neuronas del córtex llamadas “neuronas espejo”, están situadas en el lóbulo parietal inferior y corteza premotora, y se activan no sólo durante la ejecución de un movimiento, también con el hecho de verlo o imaginarlo. La terapia en espejo es una forma de tratamiento que comenzó a utilizarse como medio para tratar el dolor del miembro fantasma tras una amputación y posteriormente se ha mostrado efectiva como intervención en personas afectadas de hemiparesia o hemiplejia tras un daño cerebral adquirido (DCA). El material utilizado para este tipo de técnica es muy básico, solo se precisa de una caja con una apertura y un espejo a media altura en su parte exterior. La persona usuaria introduce la extremidad superior parética en la caja, de tal forma que queda oculta y la mano sana se ve reflejada en el espejo exterior. El objetivo de esta técnica es realizar movimientos con la extremidad no parética creando una ilusión de movimiento en el cerebro. En terapia ocupacional, en ocasiones, incluimos actividades funcionales como coger un vaso, una pelota de tenis…. Todo esto está basado en el funcionamiento de las “neuronas espejo”, ubicadas en la corteza parietal y relacionadas con comportamientos empáticos, sociales e imitativos. Las neuronas espejo reflejan la actividad que estamos observando y se activan en dos circunstancias: cuando realizamos una acción o cuando observamos realizar esa acción. El origen de éste método se remonta a la década de los 90, y en concreto al laboratorio del neurofisiólogo Giacomo Rizzolatti en la ciudad italiana de Parma, donde fueron halladas de manera fortuita estas neuronas. Durante diferentes experimentos en los cuales un mono no estaba condicionado para realizar tareas fijas, sino que podía actuar libremente, se encontraron unas neuronas que reaccionaban tanto cuando el mono realizaba una acción determinada (por ejemplo: coger un alimento), como cuando observaba a otro individuo realizar una acción similar. Se les llamó neuronas espejo, ya que sus descargas reflejan sobre el repertorio motor del perceptor aspectos perceptuales de las acciones de otros. Es una técnica de tratamiento que produce un alto impacto cognitivo y no todas las personas que presentan hemiparesia o hemiplejia son idóneas para realizar esta terapia. Se requiere capacidad de atención, comprender instrucciones simples, colaborar activamente, y por supuesto, no tener alteraciones visuales importantes que impidan la visualización del espejo. La terapia de espejo se incluye como última fase de un proceso que se conoce como Imaginería Motora Graduada. Para que esta técnica sea efectiva, los estudios reflejan que debería aplicarse en sesiones de unos 15- 20 minutos una vez al día y durante varias semanas consecutivas. Los tiempos han evolucionado desde que Rizzolatti descubriera estas neuronas espejo y desde los primeros tratamientos con cajas, por ello actualmente también se pueden realizar tratamientos de terapia en espejo con realidad virtual. En el Ceadac utilizamos la caja tradicional y también realidad virtual con tecnología Exeira, donde la persona usuaria se pone unas gafas y es capaz de trasladarse a un espacio en el que los movimientos de la mano sana se proyectan en el lado afecto sin necesidad de la caja, y así se vive de una forma más real favoreciendo la estimulación de esas neuronas espejo. Emilio Ramos Jiménez Terapeuta Ocupacional del Ceadac y Terapeuta Snoezelen Entradas relacionadas Mejora del efecto de la terapia en espejo con asistencia robótica simultánea.

La lengua es un órgano crucial en la fase oral de la deglución para formar el bolo y propulsarlo pero también en la fase faríngea, evitando la caída prematura del alimento o que queden residuos de comida en el tracto aerodigestivo superior. Laura Seco, logopeda del Ceadac, explica este recurso de bajo coste para casos de debilidad muscular que siempre debe estar pautado y supervisado por un logopeda. Vídeo

En el Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac) apostamos por las nuevas tecnologías aplicadas a la rehabilitación de los usuarios. Actualmente, estamos empleando la Realidad Virtual como herramienta rehabilitadora unida a las terapias convencionales después de hacer una valoración para detectar los perfiles idóneos. Se realiza un seguimiento de cada caso particular que puede mejorar sustancialmente la calidad de vida de las personas afectadas por daño cerebral adquirido. Esta tecnología inmersiva e interactiva permite trabajar las áreas físicas y cognitivas de manera simultánea con tratamientos personalizados siempre supervisados por el terapeuta. Investigación e innovación tecnológica al servicio de la salud. La realidad virtual es la simulación de un entorno real, de forma que hay una interacción activa del usuario con un entorno ficticio. Es una tecnología que se utiliza desde hace muchos años, que ha estado presente en el cine, el mundo militar, la aviación e incluso deportes y actualmente también se usa como herramienta rehabilitadora. Desde septiembre de 2019 utilizamos en el Ceadac la solución Exeira: un sistema de realidad virtual inmersivo y altamente interactivo que además integra dispositivos de medición. Permite sumergir al usuario en el entorno más proclive para abordar y alcanzar los objetivos terapéuticos, como un salón, una cocina, un aseo, un bosque,… al tiempo que se realizan mediciones que permiten objetivar su evolución. Tras un daño cerebral pueden aparecer alteraciones en la percepción, físicas, cognitivas y/o emocionales. Con este tratamiento podemos realizar una rehabilitación en un entorno seguro, donde no existe riesgo, ya que es una situación simulada supervisada por el terapeuta. En el Ceadac, las actividades de realidad virtual están siendo dirigidas tanto a la rehabilitación física como cognitiva, con objetivos terapéuticos tales como mejorar destreza, movilidad, impulsividad, atención, etc. Las áreas físicas y cognitivas se trabajan de manera simultánea. Es un tratamiento individualizado y personalizado, en el que las actividades presentan distintos niveles de dificultad y distribuimos los objetos para centralizar el trabajo en el lado afecto. Además, al tratarse de entornos atractivos, resultan altamente motivantes para los usuarios. Hay una repetición de patrones y ejercicios, pero el usuario no tiene la sensación de hacer siempre lo mismo, puesto que los ambientes y la distribución de los objetos puede variar entre sesiones. Los datos de cada sesión quedan grabados, para poder ver la evolución del usuario, personalizar aún más el tratamiento y tomar decisiones sobre las terapias aplicadas. A lo largo de estos meses hemos trabajado con más de 10 personas y estamos mejorando la eficacia, personalización y calidad del ciclo del tratamiento rehabilitador, siendo la realidad virtual complementaria, ya que el usuario continúa con sus terapias convencionales. Emilio Ramos, Terapeuta ocupacional del Ceadac.

Las salas multisensoriales, también llamadas Snoezelen, son espacios interactivos diseñados para estimular los sentidos y generar experiencias que ayuden a los usuarios a dar significado a las sensaciones que perciben. A través de la iluminación, los aromas, la música y los sonidos, las texturas… se recrea una atmósfera de calma, seguridad y protección que invita a la exploración. Estas salas se han utilizado en daño cerebral en afectaciones muy graves (por ejemplo en estados de mínima conciencia, estados vegetativos) sin embargo Ceadac fue uno de los primeros centros que apostó por trabajar en estas salas con usuarios con un nivel de alerta mayor y en fase subaguda. Terapia con un usuario en la sala Snoezelen de Ceadac. Tras un daño cerebral la persona puede tener alteraciones sensoperceptivas que provocan que los estímulos más básicos que entran por sus sentidos se perciban, se modulen o integren de forma incorrecta y no les permita dar una respuesta adaptada a las exigencias del entorno. En la sala Snoezelen creamos ambientes individualizados provocando respuestas dirigidas y adaptadas a los estímulos. Sala Snoezelen de Ceadac. Los terapeutas realizamos un perfil sensorial del usuario y a partir de ahí elaboramos un plan de intervención individualizado, es decir el usuario va a estar trabajando en un entorno creado especialmente para él, por lo que se trata de un espacio seguro y de confianza que facilita la interacción”. «La estimulación multisensorial ayuda a utilizar los sentidos intactos, así como las habilidades residuales que quedan en los sentidos afectados». (Galloway, 1971) Emilio Ramos Jiménez, Terapeuta Ocupacional y Terapeuta Snoezelen del Ceadac