Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del Ceadac

Luisa Andrea Solano, nutricionista y doctoranda de la Universidad Complutense de Madrid, ha presentado una investigación realizada junto a Jaime Mora, jefe de Cocina del Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac), en el 2º Simposio Internacional de Yale sobre Aceite de Oliva y Salud celebrado en el Centro Cultural Europeo en Delphi (Grecia), del 1 al 4 diciembre de 2019. El trabajo de investigación se ha centrado en la nutrición y gastronomía aplicada en trastornos de la deglución y su objetivo es mejorar la calidad de vida para los usuarios con disfagia. Este simposio internacional es una iniciativa del Instituto de Oliva de Yale liderada por los Doctores Vasilis Vasiliou y Tassos Constantinos Kyriakides y en él se abordaron asuntos como el futuro de las aceitunas, sus productos y su impacto en la salud humana y en el planeta. Luisa Andrea Solano junto a Rosa Vañó, Directora de Marketing Castillo de Canena. Los temas de salud se trataron desde varias perspectivas integradoras, como la gastronomía, la culinaria y la nutrición. Luisa Andrea Solano Pérez, Nutricionista y Doctoranda de la Universidad Complutense de Madrid, presentó un trabajo de investigación titulado: “Culinary nutrition and gastronomy applied in swallowing disorders”, realizado de manera conjunta con el Jefe de Cocina del Ceadac dependiente del Imserso, Jaime Mora Jaraice. Luisa Andrea Solano junto al Director Adjunto del Consejo Oleícola Internacional Jaime Lillo. Durante la exposición se dio a conocer el diseño final de una guía sobre dietética culinaria y gastronómica aplicada a los trastornos de la deglución, que incluye la gastronomía y el aceite de oliva virgen extra como herramientas para la mejora sensorial y nutricional de las dietas con texturas modificadas. En el trabajo, se emplearon arbequinos aromatizados con diferentes aceites esenciales de flores, plantas y frutas de Castillo de Canena®, como recurso culinario para aportar palatabilidad, textura y aromas a estas dietas; además de ser un ingrediente con identidad mediterránea y aportar múltiples beneficios a la salud de estos usuarios. El propósito de este material es contribuir a mejorar la calidad de vida de los usuarios con disfagia aportando valor social a las comidas, restaurando el placer de comer alrededor de una mesa como experiencia social. Luisa Andrea Solano. Luisa Solano destaca que, durante la realización de esta investigación, el trabajo transdisciplinar entre el profesional dietista nutricionista y chef en el abordaje dietético en disfagia, son dos intervenciones completamente necesarias para la entrega de una alimentación segura, nutritiva y gastronómicamente atractiva. Al mismo tiempo, agradece la colaboración y apoyo brindado al desarrollo de la investigación a Ceadac y a Castillo de Canena®. Luisa Andrea Solano Pérez Nutricionista

Algunos estudios afirman que las personas emitimos al día una media de 30.000 palabras, en el caso de las mujeres, y de 10.000, en el de los hombres. Independientemente del género y de diferencias individuales, son muchas palabras…Pero qué ocurre cuando, de la noche a la mañana, una persona se despierta en la cama de un hospital y ya no dispone de esas miles de palabras. Esto es lo que viven muchas personas que han sufrido daño cerebral adquirido (DCA) y, en consecuencia, padecen un trastorno del lenguaje. En algunos casos, los procesos cognitivos de elaboración, comprensión y expresión del lenguaje se hayan conservados, pero existe un déficit motor de origen neurológico que impide ejecutar correctamente los movimientos necesarios para la articulación del habla: se trata de un caso de disartria. Las logopedas de Ceadac trabajamos a diario con estas personas, con distintos niveles de severidad y diversos parámetros del habla afectados. Muchos de ellos no tienen fuerza suficiente para emitir más de una o dos palabras seguidas; otros nos dicen: «Me ahogo al hablar». Es lógico, el primer sistema implicado en el habla es el respiratorio, que es el que suministra el flujo de aire necesario para emitir la voz. Sus músculos respiratorios pueden estar debilitados, su capacidad pulmonar reducida… El tratamiento comienza buscando aumentar la capacidad y control respiratorio, así como lograr una buena coordinación fonorrespiratoria, es decir, aprender a combinar la respiración y la emisión de voz. Sus órganos articulatorios también están afectados: lengua, labios… Sus movimientos son más lentos, imprecisos, de menor amplitud…y a veces también hay presencia de movimientos involuntarios. Haremos numerosos ejercicios para recuperar el tono muscular adecuado y la máxima movilidad y precisión posible para poder pronunciar adecuadamente cada uno de sonidos de las palabras de nuestro idioma. Con frecuencia también escuchamos: «Ahora hablo muy raro, esta no es mi voz… casi no me reconozco»“. Su sistema fonatorio, sus cuerdas vocales, sus resonadores (faringe, cavidades orales y nasales) y su velo del paladar también sufren déficit motor y, por lo tanto, cambia su tono de voz, puede aparecer nasalización… Haremos entonces ejercicios vocálicos, cambios tonales, estimulación del velo del paladar, etc. Trabajaremos también la prosodia, es decir, los cambios melódicos que realizamos al hablar en función de las intenciones y emociones que imprimimos en los mensajes. Un objetivo más de nuestro tratamiento será la velocidad de habla, puesto que en muchos casos se haya enlentecida por su déficit motor y es necesario aumentarla, pero en otros es excesiva y resulta incomprensible, por lo que habrá que reducirla. Desgraciadamente hay personas en las que, a pesar del tratamiento, su afectación motora es tan severa que su producción oral del lenguaje está sumamente limitada y, sin embargo, en su cabeza tienen tanto que decir… Se les ofrece entonces la posibilidad de usar un Sistema Alternativo Aumentativo de la Comunicación (SAAC), un comunicador electrónico, por ejemplo, cuyo manejo se adapte a sus capacidades motoras. Es ahora cuando recuerdo una de las frases que más me han marcado en mi carrera profesional en Ceadac. Fue la primera frase que escribió una chaval de tan solo 15 años en el comunicador que le entregué: «Quiero hablar por mí mismo». De aquí surge mi reflexión de que no siempre una imagen vale más que mil palabras. Este chico, como el resto de las personas que padecen disartria, tienen a su alcance miles de imágenes, todas la imágenes del mundo…pero no les basta, quieren sus palabras, necesitan sus palabras, aprecian enormemente el valor de la palabra. Aquí está nuestro gran reto como logopedas: ayudarles a recuperar la capacidad de emitir el mayor número de palabras, de la forma más inteligible y natural posible. María José Osorio, Logopeda del Ceadac.

Si estás leyendo este post, conoces o quieres conocer más acerca de cómo es el tratamiento de fisioterapia tras un daño cerebral. En las siguientes líneas, vamos a hablaros sobre la mejora del control postural mediante los ejercicios de core stability. Es difícil resumir en un texto de lectura ligera qué es el control postural, ya que es una habilidad compleja en la que intervienen diferentes procesos sensoriomotores y que resulta clave para que la persona pueda desarrollar una vida independiente. Según la definición de varios autores, el control postural conlleva el control de la posición del cuerpo en el espacio con dos propósitos: ESTABILIDAD Y ORIENTACIÓN. En otras palabras, es la capacidad que tenemos de mantener nuestro cuerpo alineado y de relacionarlo adecuadamente con el entorno para realizar cualquier tarea de la vida diaria. El core o core stability está muy relacionado con el control postural. Se trata del centro estable que permite el movimiento, el control neuromuscular de músculos como el diafragma, el transverso del abdomen, los multífidos o la musculatura del suelo pélvico. Sin un core con una fuerza muscular adecuada, flexible, con buen control motor y propiocepción, el control postural será deficiente y la recuperación de la independencia en las actividades cotidianas se tornará más difícil. Algunas herramientas con las que contamos los fisioterapeutas para mejorar el core stability son las facilitaciones manuales, el vendaje neuromuscular y el ejercicio terapéutico supervisado. En esta entrada queremos hablaros de la última. Los ejercicios terapéuticos van a variar en función del daño cerebral, de la evolución, del potencial de recuperación, del nivel de colaboración, de la memoria de movimiento previa y del objetivo funcional que estemos trabajando, pero en líneas generales, y siempre con excepciones, el profesional puede guiarse por el siguiente modelo de progresión: Reclutamiento muscular o primer contacto con la activación de la musculatura. Ejercicios de mantenimiento de la contracción muscular (contracción isométrica) de forma estática y poco a poco en movimientos lentos y controlados sobre superficies estables. Mantenimiento de la contracción muscular de forma estática sobre superficies inestables y movimientos dinámicos sobre superficies estables. Movimientos dinámicos sobre superficies inestables. Movimientos dinámicos sobre superficies inestables con resistencia. Como podréis imaginar la progresión en los ejercicios va a depender de conseguir que los más sencillos se realicen de forma adecuada antes de comenzar con los de más nivel. No se trata de cantidad sino de calidad. El correcto diseño del ejercicio para cada paciente, la observación minuciosa de su ejecución, el proporcionar las adaptaciones necesarias y el control en la progresión van a ser claves para un tratamiento de fisioterapia del control postural exitoso. Recordad que no es aconsejable que se realicen sin la supervisión del fisioterapeuta. Unidad de Fisioterapia del Ceadac Bibliografía Cabanas Valdés, RM. Evaluación del efecto de los ejercicios de Core Stability para mejorar el equilibrio en sedestación y control de tronco en los pacientes que han sufrido un ictus. Universidad Internacional de Cataluña. 2015. Curso «Control del core en el paciente neurológico» de Miguel Benito y Samuel Jiménez. Téxum. 2018.

Las salas multisensoriales, también llamadas Snoezelen, son espacios interactivos diseñados para estimular los sentidos y generar experiencias que ayuden a los usuarios a dar significado a las sensaciones que perciben. A través de la iluminación, los aromas, la música y los sonidos, las texturas… se recrea una atmósfera de calma, seguridad y protección que invita a la exploración. Estas salas se han utilizado en daño cerebral en afectaciones muy graves (por ejemplo en estados de mínima conciencia, estados vegetativos) sin embargo Ceadac fue uno de los primeros centros que apostó por trabajar en estas salas con usuarios con un nivel de alerta mayor y en fase subaguda. Terapia con un usuario en la sala Snoezelen de Ceadac. Tras un daño cerebral la persona puede tener alteraciones sensoperceptivas que provocan que los estímulos más básicos que entran por sus sentidos se perciban, se modulen o integren de forma incorrecta y no les permita dar una respuesta adaptada a las exigencias del entorno. En la sala Snoezelen creamos ambientes individualizados provocando respuestas dirigidas y adaptadas a los estímulos. Sala Snoezelen de Ceadac. Los terapeutas realizamos un perfil sensorial del usuario y a partir de ahí elaboramos un plan de intervención individualizado, es decir el usuario va a estar trabajando en un entorno creado especialmente para él, por lo que se trata de un espacio seguro y de confianza que facilita la interacción”. «La estimulación multisensorial ayuda a utilizar los sentidos intactos, así como las habilidades residuales que quedan en los sentidos afectados». (Galloway, 1971) Emilio Ramos Jiménez, Terapeuta Ocupacional y Terapeuta Snoezelen del Ceadac

No, no es un comedor simplemente. El comedor del Ceadac, es mucho más que eso. Es un espacio transdisciplinar; un lugar en el que interactuamos muchas personas: logopedia ayudando y reeducando la deglución, terapia ocupacional trabajando los productos de apoyo necesarios para una buena autonomía en la alimentación, neuropsicología abordando los comportamientos de las personas usuarias, enfermería controlando esa alimentación y la medicación necesaria, los médicos comprobando que están ingiriendo las dietas pautadas en colaboración con la nutricionista, cocina haciendo que todos esos alimentos sean atractivos y apoyando intereses, las OAEs con cada uno de los/as usuarios/as. Además de todo lo anterior, hay otros trabajadores/as, los/as camareros/as, que tratan de manera excepcional que esté todo a punto para que funcione correctamente. Controlan a la perfección el tipo de dietas y necesidades personales de cada usuario, logran que el ambiente sea relajado y tranquilo compartiendo los anhelos, deseos e inquietudes de las personas usuarias que utilizan este espacio. Nos comentan cómo es su día a día, qué apetencias tienen y nosotros/as. dentro de las limitaciones propias de cada caso, lo compartimos con el departamento de cocina, de tal manera que conozcan sus gustos y quejas para que, si es posible, puedan modificarse y así dar una atención centrada en la persona. Es el espacio donde más usuarios/as están juntos, el lugar donde más se relacionan unos con otros: ¡Qué rico huele!, ¿Qué es? ¿Cómo se hace? ¿Me ayudas a escribirlo, para poder decirle a mi marido, hijo, madre…que me lo haga? ¡Hoy pago yo, que invito a toda la mesa! Dicen alegres los usuarios. Se trata del momento en el que desconectan de sus terapias, su trabajo duro de rehabilitación, y vuelven a recuperar situaciones reales que les recuerdan la normalidad de su vida anterior. Realmente es muy gratificante y muy importante para nosotros/as, como camareros/as, saber que estas personas usuarias del comedor están contentas y cómodas. A veces resulta difícil explicarles que tal o cual cosa no pueden tomarla, qué cantidad tiene que ser la correcta, que el/la camarero/a no puede servírsela, pero finalmente (en la mayoría de los casos), conseguimos que comprendan que todo, en fin último, es por su bienestar y recuperación. Las relaciones y vínculos que se crean en nuestro comedor son muy especiales. Las personas usuarias, relacionándose entre sí, compartiendo sus vivencias y animándose unas a otras, unido al trabajo y empatía de los camareros hacen de éste, un espacio tan “especial”. Pilar García Renilla, Gobernanta del Ceadac

Cuando se diagnostica a un paciente alguna alteración en la deglución que conlleva la modificación de la textura de los alimentos, la mayoría de las familias y profesionales se enfrentan a una situación para ellos bastante desconocida, y por esto, sensaciones como el miedo y la ansiedad de no estar seguro si lo que les estamos dando es para ellos seguro, son un elemento común en todos los caso, en mayor o menor medida. Para reducir estas sensaciones, y sobre todo, para garantizar una correcta nutrición y seguridad en la alimentación de estas personas, vamos a ver unas simples pautas, que nos van a permitir hacer del acto social de la comida, un acto seguro, placentero e integrador para pacientes con esta patología. Para comenzar a elaborar un menú para personas con alguna dificultad en la deglución, seguiremos los pasos e indicaciones siguientes: Tener claro el grado de afectación que tiene, y en función de esto, determinar que alimentos puede tomar y cuáles no.   Grado 1: no puede tomar ningún alimento por vía oral. En estos casos la alimentación es vía PEG, y se utilizan preparados comerciales, garantizando así el aporte de nutrientes necesarios para cada individuo. Las personas en esta situación están en un estado general de salud malo, y se hace imprescindible que tenga una correcta nutrición adaptada a sus necesidades, y si no recurrimos a los preparados nutricionales, se hace muy difícil cubrir sus necesidades básicas. Principalmente por este motivo, no es nada aconsejable el uso de una alimentación tradicional adaptada. Habrá casos de pacientes que evolucionen favorablemente y empiecen a tomar algún alimento vía oral. En estos casos siempre estará supervisado por un profesional sanitario, que valore y haga el seguimiento de la evolución, y será quien determine en cada momento las necesidades puntuales con las características necesarias. En estos casos esta alimentación no suplirá a la alimentación enteral, siendo simplemente terapéutica. Grado 2: Empieza a tomar alimentos vía oral. Son aquellos que ya pueden nutrirse vía oral y por lo tanto se les retira la PEG, o bien se le deja temporalmente hasta ver su evolución. Para este tipo de paciente, la alimentación será siempre a base de triturados y no tomarán líquidos, salvo que el personal sanitario especifique lo contrario. El agua o cualquier otro líquido se tomará siempre espesado con productos específicos para este fin, y con la textura adaptada al grado de tolerancia de cada individuo. Estos triturados deberán tener una consistencia pudín, homogénea y sin ningún tipo de tropezón o grumo. Grado 3: Pueden tomar alimentos “sólidos”, pero aquellos que tengan unas características concretas. Tienen la capacidad de tolerar alimentos sólidos, siempre y cuando estos sean tiernos, de un tamaño superior a 2 cm, y no desprendan líquido. En el siguiente cuadro podemos ver ejemplos de cómo preparar alimentos a este grupo de pacientes: Cereales y legumbres En purés o panes migados y humedecidos siempre que no suelten líquidos. (por ejemplo pudin) Huevos Fritos sin puntilla y con la yema cruda. Cocidos sin la yema y rellenos con textura paté. En tortilla y revueltos. Carne Picada en albóndiga o hamburguesa. Fiambre tipo york, pavo cocido, lacón. Pescados Cualquier pescado libre de espinas, utilizando preferiblemente las colas, por ser más fácil garantizar la ausencia de espinas. Verduras Todas en crema. Verduras cocidas y troceadas de un tamaño mayor a 2 cm. Se pueden combinar verduras con una textura igual o muy similar, y siempre cocidas, excepto el tomate que irá pelado. (ej. Patata, tomate, zanahoria, coliflor, etc.) Frutas Fruta madura, carnosa, blanda que no desprendan líquido al masticarla, y sin pepitas ni hueso. (Kiwi, melocotón, nectarina, paraguaya, etc.) Zumos con textura de néctar. Lácteos Yogures sin trozos de frutas ni otros elementos.   Natillas, flanes, cremas. Quesos frescos, semicurados y cremosos. Líquidos. Siempre con espesantes, o gelificado a temperatura superior 37ºC Grado 4: En este estadio, pueden tomar cualquier alimento, en cualquier forma, con la única limitación de los líquidos. Para estos pacientes, la única restricción que tienen es la de los líquidos, por lo que se les retirará de las elaboraciones que lo contengan (legumbres, guisos, etc.) y las elaboraciones que sean líquidas (sopas) no podrán tomarlas, o bien se modificará su textura con ayuda de algún espesante. Desarrollar un menú, atendiendo a las peculiaridades dietéticas de cada individuo, partiendo del conocimiento del punto anterior. Naturalmente, los pacientes afectados por esta patología, no están libres de tener alguna limitación o restricción dietética, y estas se deberán tener en cuenta a la hora de elaborar los menús, por ejemplo, si alguien es diabético, hipertenso, etc., o bien por debe restringir el consumo de algunos alimentos por motivos religiosos. Cuidar la elaboración de los menús cumpliendo con todos los requisitos de seguridad. Hemos de ser cuidadosos en la preparación de cada una de las elaboraciones y raciones que vamos a hacer. Si descuidamos por ejemplo la presencia de piel de guisante, o guisante entero en una crema; o un puré el cual no tenga la densidad apropiada por ser demasiado líquido, o quizá porque tenga grumos dentro del mismo, corremos un serio peligro de atragantamiento, o micro-aspiraciones que pueden ocasionar neumonías por aspiración. No debemos olvidar, que lo más importante para estos pacientes, es la SEGURIDAD, por lo tanto, MUCHA PRECAUCIÓN. Jaime Mora Jaraíces, Jefe del Ceadac.