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El 12 de diciembre se celebra el Día Mundial de la Disfagia, una patología que dificulta la deglución de los alimentos e inclusive de ingerir sustancias líquidas debido a un daño o alteración de orden neurológico. Esto viene acompañado de una serie de sintomatologías como dolor al tragar los alimentos, problemas respiratorios y lo más grave aún, presencia de desnutrición. Con motivo de este día, desde el Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac), dependiente del Imserso, hemos elaborado la siguiente bibliografía con todo el material disponible en nuestra biblioteca relacionado con la disfagia, así como un vídeo que podréis visualizar al final de este post: Guía de nutrición de personas con disfagia. Ceadac (Imserso). Dietética culinaria y gastronómica aplicada a los trastornos en la deglución: el placer de elegir y comer. Luisa Andrea Solano Pérez y Jaime Mora Jaraice. Disfagia: De la evidencia científica a la práctica clínica. Vol 1 y Vol 2. Jaime Pinagua, Franklin Susanibar, Paula Giménez, Patricia Murciego, Raquel García. Videofluoroscopia de la deglución en el diagnóstico funcional de la disfagia/ Adriano Rockland y Ricardo Santos. Deglución de la a A la Z: fisiopatología-evaluación-tratamiento. Horacio Cámpora, Alejandra Falduti. Logopedia y daño cerebral adquirido. FEDACE. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Jeri A. Logemann. Endoscopic evaluation and treatment of swallowing disorders. Susan E. Langmore. Manual SERMEF de rehabilitación y medicina físicaI. Sánchez Blanco et al. Tecnologías aplicadas al proceso neurorrehabilitador: estrategias para valorar su eficacia. Fundación Institut Guttmann. La enfermería en neurorrehabilitación. Fundación Institut Guttmann. Otros vídeos de interés

Para hidratar al paciente con disfagia se deben utilizar productos que garanticen la seguridad y eficacia de la deglución, para ello es importante tener presente: Hacer un cribado de disfagia a las personas, con el fin de confirmar la sospecha de disfagia y determinar el grado de viscosidad y el volumen a administrar para hidratar al paciente. No todos los pacientes con disfagia se les debe espesar los líquidos a la misma viscosidad y cuanto más se acerque a la normalidad, más éxito se tendrá a la hora de hidratarlos. Una vez determinada la viscosidad y el volumen, se debe planificar y registrar la ingesta hídrica del paciente buscando todas las estrategias que estén al alcance para conseguir una hidratación adecuada. Si el paciente requiere modificación la textura de los líquidos hasta viscosidad pudín se deben utilizar aguas gelificadas elaboradas con gomas como los carragenatos, la Xantana, Guar o Tara, que garantizan una estabilidad en la viscosidad a altas temperaturas y en contacto con la boca y pueden mezclarse con otros alimentos como yogur, flan, natillas, papillas de frutas, etc. para obtener una mayor ingesta de agua. También existen en el mercado espesantes comerciales, que garantizan seguridad en la deglución, porque mantienen una consistencia adecuada, no se degradan en contacto con la saliva, no alteran el sabor de los alimentos y bebidas y espesan cualquier líquido a cualquier temperatura. Es importante conocer la composición de los distintos productos que existen para modificar la viscosidad de los líquidos y alimentos. Ver tabla 1. Fuente Barrón Pavón, Verónica; González Stäger et al. Guía de nutrición en Disfagia. Universidad del Bío Bío de Chile (2020). Descarga la Guía de nutrición en Disfagia. Equipo de Investigación en Trastornos de la Deglución de la Universidad del Bío-Bío de Chile (8105 KB)

Esta semana os recomendamos Disfagia: De la evidencia científica a la práctica clínica. La neuropsicóloga del Ceadac Amor Bize López es una de las coautoras del libro Disfagia: De la evidencia científica a la práctica clínica. Ella ha escrito el capítulo dedicado a «Funciones cognitivas implicadas en la actividad de comer». Sinopsis La presente obra nace como manual de consulta para los diversos profesionales sanitarios que tienen contacto con la persona que padece disfagia para contar con herramientas basadas en la evidencia científica a la hora de abordar sus problemas y ofrecerle un mayor nivel de seguridad en su nutrición e hidratación así como mejorar sus niveles de calidad de vida, disminuyendo el impacto de la disfagia en sus vida. 12 disciplinas sanitarias se unen coordinadas por logopedas para poder ofrecer una información actualizada sobre la disfagia en castellano. Una obra cuyo objetivo es que la persona con disfagia recupere, de nuevo, un lugar en la mesa. Este completo manual, editado por EOS, consta de 2 volúmenes; el primero de ellos centrado en el análisis y evaluación de la actividad de comer, y el segundo en el tratamiento y abordaje del paciente con disfagia. En concreto, el capítulo con el que hemos participado trata de las funciones cognitivas implicadas en el acto de comer, ya que es conveniente tenerlas en cuenta a la hora de evaluar, diagnosticar y planificar un programa de rehabilitación de la disfagia. Así el nivel de alerta y la capacidad atencional de la persona, su habilidad para reconocer los diferentes elementos involucrados (alimentos, menaje…) o la programación de los diferentes actos motores involucrados serán cruciales para conseguir autonomía y seguridad en esta actividad básica de la vida diaria. Más información La biblioteca del Ceadac cuenta con un ejemplar disponible para préstamo. Para más información o dudas sobre la biblioteca: centro.recursos.ceadac@imserso.es Normativa biblioteca (3,5 MB)

Trastornos del Habla Se entiende por habla la actividad motora mediante la cual las estructuras orales, laríngeas y respiratorias, producen los patrones sonoros de un idioma. La producción de lenguaje y del habla depende de sistemas cerebrales que inervan los músculos y coordinan los movimientos de los pulmones, cuerdas vocales, la mandíbula y los labios. La comprensión del lenguaje depende de sistemas cerebrales que transforman la información acústica que llega al tímpano del oyente o la información visual que llega a sus ojos en el caso de usarse el lenguaje de signos o de mensajes escritos. Los aspectos más importantes implicados en el procesamiento del lenguaje comprenden transformaciones preceptuales en las cortezas visual y auditiva; procesos de control motor mediados por la corteza motora, los ganglios basales y el cerebelo; además de procesos de memoria- tanto de memoria a largo plazo como de memoria de trabajo que implican estructuras del hipocampo medial temporal y estructuras del lóbulo frontal; a lo que se unen cambios atencionales dirigidos, mediados por los lóbulos parietales. Por tanto, en el procesamiento del lenguaje existe una implicación cerebral muy extensa. Tipología Entre las alteraciones del habla y del lenguaje que nos podemos encontrar en el daño cerebral adquirido están: Afasia: Es la pérdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en áreas cerebrales especializadas en estas tareas. El daño cerebral del área de Broca, que suele incluir daño en el tejido subcortical y la materia blanca, produce una afasia que se caracteriza por un habla con falta de fluidez, “telegráfica” con omisión de palabras funcionales pero con una comprensión intacta. Al contrario, el daño que implica al área de Wernicke da lugar a una afasia “fluida”, aunque con numerosas sustituciones y paráfrasis, y en cambio la comprensión está seriamente comprometida. Disartria: Trastornos de la articulación de los fonemas, producido por lesiones de determinadas zonas del sistema nervioso, que gobiernan los músculos de los órganos responsables del habla. Puede aparecer tanto en un accidente cerebrovascular como en un traumatismo craneoencefálico. Disprosodias: alteraciones de la melodía, ritmo, entonación o velocidad del discurso. Trastornos de la voz Pueden estar alterados el timbre, el tono y la intensidad. Las Disfonías Post-Intubación: se producen como resultado de una lesión en la región glótica, en la mayoría de los casos, durante las maniobras de reanimación. Por otro lado podemos encontrarnos con incoordinaciones fonorrespiratorias. Fuente Guía de orientación en la práctica profesional de la valoración reglamentaria de la situación de dependencia en personas con Daño Cerebral Adquirido (845 KB). Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral (Ceadac). Entradas relacionadas: Problemas asociados al Daño Cerebral: Espasticidad. Problemas asociados al daño cerebral: trastornos de conducta.  

En esta lista se detallan algunas recomendaciones generales que se deben seguir durante la alimentación e ingesta de líquidos en pacientes con disfagia. Procurar un ambiente relajado, sin distracciones y sin prisa. Seguir las recomendaciones del equipo de rehabilitación sobre textura de los alimentos, adaptación de la consistencia de los líquidos, alimentos peligrosos o que se deben evitar y adaptación de la medicación. Realizar la higiene oral y dental después de cada comida siguiendo las recomendaciones individuales para cada caso. Permanecer sentado o de pie tras la ingesta (no tumbado), al menos 30 minutos después de comer. No utilizar pajitas ni jeringas. Utilizar el tenedor o la cuchara, siguiendo las recomendaciones particulares respecto a tamaño del cubierto (sopero, cadete, postre), carga de alimento, tamaño de cada trozo y adaptaciones para facilitar la autoalimentación (p. ej.: reborde de plato, cubiertos con mango engrosado, vasos con asa o con boquilla especial). No hablar mientras se come. En ocasiones, es conveniente evitar comidas con mucha gente. En estos casos, es mejor dar la comida antes de la reunión. No dar de comer ni de beber si está adormilado o agitado. Si esto ocurre, es mejor retirar la comida y esperar otro momento más idóneo. Evitar la hiperextensión de cabeza. Si hay dificultad para controlar la postura, deberá utilizarse un sistema de posicionamiento específico. Esperar a que la boca esté limpia y sin residuos antes de la siguiente cucharada. En ocasiones se recomiendan ciertas posturas o maniobras deglutorias que deben realizarse durante todas las comidas y cada vez que se ingieran líquidos. En general, no sobrepasar los 30-40 minutos de duración de la comida. El menú debe ser variado. Los alimentos deben tener la temperatura adecuada y cuidar la presentación. Cuidar la postura. La espalda debe estar correctamente alineada y apoyada sobre el respaldo de la silla. La cabeza, ligeramente en flexión para tragar. Comer sentado fuera de la cama. Las personas que se alimenten a través de una gastrostomía o PEG también deben recibir la alimentación sentados, o, al menos, incorporados en la cama. Fuente Carlos González Alted, Médico Rehabilitador | Elena Panizo Velasco, Logopeda en Guía de nutrición de personas con disfagia. Entradas relacionadas: Dietética y nutrición en el Ceadac.

A todas las personas que comienzan su tratamiento en el Centro de Referencia Estatal de Atención al Daño Cerebral se les elabora un Plan personalizado de cuidados sanitarios. Uno de los apartados de dicho plan está dedicado a la alimentación; en él podremos encontrar toda la información referente a los aspectos dietécticos y nutricionales de cada usuario: vía de alimentación, tipo de dieta, tipo de textura de alimentos líquidos y sólidos, datos relativos a la disfagia, datos relativos al control de volúmenes de ingestas alimentarias etc. A continuación se hace una breve descripción de los tipos de dietas que hemos elaborado para nuestros usuarios así como los tipos de texturas y consistencias con las que trabajamos en la actualidad. Tipos de Dietas BASAL: destinada a usuarios sin requerimientos energéticos y nutricionales especiales. Incluye todas las consistencias y texturas. HIPOCALÓRICA: destinada a usuarios que, por tener un Índice de Masa Corporal (IMC) superior al que les corresponde, necesitan disminuir su aporte calórico. HIPOSÓDICA: dirigida a aquellos usuarios que requieren restricción en la ingesta de sal. DIABÉTICA: dieta baja en grasas con azúcares de absorción rápida controlados. El reparto de ingestas se realiza en seis tomas. COMERCIAL: dieta a base de cremas y purés comerciales con texturas adaptadas. Utilizada en aquellos usuarios que presentan trastornos deglutorios severos. PERSONALIZADAS: dietas individualizadas para usuarios con necesidades fisiopatológicas especiales. Tipos de consistencias (líquidos) Los diferentes grados de consistencia que se citan a continuación se consiguen gracias a espesantes comerciales. NECTAR: al caer forma un hilo fino. Puede beberse en vaso. MIEL: al caer forma gotas gruesas. Puede beberse en vaso o tomar con cuchara. PUDING: al caer mantiene su forma. No puede ser bebida solo tomada con cuchara. Tipos de texturas (alimentos sólidos) NORMAL: engloba todas las consistencias. Dirigida a usuarios sin ningún trastorno deglutorio. BLANDA (fácil masticación): Textura de elección en aquellos usuarios con problemas masticatorios sin síntomas de disfagia. TÚRMIX: consistencia homogénea y uniforme conseguida gracias a cremas y purés. REEDUCACIÓN DEGLUCIÓN O DISFAGIA: textura de transición entre la normal y la túrmix en la que se evitan alimentos y consistencias consideradas de alta peligrosidad. Está dirigida a usuarios con disfagia en fase oral o faríngea leve o moderada y con capacidad de masticación adecuada. Recientemente, el Ceadac ha publicado una guía práctica gratuita (Guía de Nutrición para personas con Disfagia) con el objetivo de orientar a familiares y cuidadores en la elaboración de menús del día a día en los que se respete este tipo de textura especial. Rosa Dávila, Tecnóloga de los Alimentos. Vídeo Entradas relacionadas: Recomendaciones para pacientes con Disfagia.